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心臟震蕩（commotio cordis）是指既往無心臟疾病的健康人，胸部遭受外部物體鈍性打擊引起的心室顫動和猝死，是年輕運動員猝死的主要原因之一。心臟震蕩需滿足兩個條件：①打擊位置必須在心前區(qū)；②打擊時間必須在T波峰前，即心電復(fù)極易損期。 絕大多數(shù)的心臟震蕩病例發(fā)生在青少年男性中，可能的原因是青少年男性參加娛樂和競技體育的比例較高。另外，由于青少年的胸壁發(fā)育不完全，作用于胸壁的外力更容易傳遞至心臟。注冊研究數(shù)據(jù)顯示，心臟震蕩患者的生存率有所提高，這可能是由于體外自動除顫器應(yīng)用越來越多，并且被越來越多的人認(rèn)可。 對于懷疑因心臟震蕩而發(fā)生心源性猝死的復(fù)蘇患者，與其他情況下患者的初始治療和考慮沒有什么不同。盡早提供支持治療，包括低溫療法（如果有適應(yīng)證）。 事件史有助于確認(rèn)心臟驟停的原因是否為心臟震蕩。相對于胸壁局部鈍挫傷，發(fā)生時間更可表明為心臟震蕩。但是，這些患者還應(yīng)該進(jìn)行全面檢查，以排除可能引起心源性猝死的其他原因。檢查應(yīng)該包括心電圖、超聲心動圖、負(fù)荷試驗、動態(tài)心電圖監(jiān)測，并考慮心臟核磁共振（MRI）。心電圖特征表現(xiàn)為長QT綜合征和Brugada綜合征時，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測。 通常情況下，對于那些沒有任何潛在心臟疾病，且無需藥物或器械治療的心臟震蕩存活者，不需要限制體育運動。一些動物試驗數(shù)據(jù)表明，不同個體對心臟震蕩的敏感性不同，建議避免可能遭受胸部打擊可能性的體育運動。對于年輕患者而言，胸壁發(fā)育完全才是保護(hù)機(jī)制。在動物模型中，目前市面上可購買到的胸壁保護(hù)裝置未顯示可以避免心臟震蕩。 預(yù)防心臟震蕩心源性猝死，重點應(yīng)在于盡早除顫和心肺復(fù)蘇。那么，心臟驟停后應(yīng)如何搶救？如果在院外發(fā)現(xiàn)非目擊的心臟驟停，應(yīng)按照心肺復(fù)蘇方法，確定患者意識狀態(tài)，撥打急救電話，進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇。待取得除顫器后對可除顫的心臟驟停進(jìn)行電除顫。以后進(jìn)入高級心肺復(fù)蘇。發(fā)生在院內(nèi)目擊的心臟驟停，若為可除顫節(jié)律，可直接除顫。立即予以最大能量（雙相波200J，單相波360J）非同步直流電復(fù)律。電復(fù)律后立即重新恢復(fù)心肺復(fù)蘇。 2017年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議： 1. 如果需要，調(diào)度員應(yīng)為疑似院外心臟驟停（OHCA）成人的呼叫者提供胸外按壓CPR指令（I，C-LD）。 2. 對于OHCA成人，無論是否有調(diào)度員協(xié)助，未經(jīng)訓(xùn)練的救援人員都應(yīng)該提供胸外按壓CPR（I，C-LD）。 3. 對于接受了單純胸外按壓CPR訓(xùn)練的救援人員，建議他們?yōu)镺HCA成人提供單純胸外按壓CPR（I，C-LD）。 4. 對于接受了胸外按壓和人工呼吸聯(lián)合CPR訓(xùn)練的救援人員，除了為OHCA成人提供胸外按壓之外，進(jìn)行人工呼吸是合理的（IIa，C-LD）。 5. 建議在放置高級氣道（聲門上氣道或氣管導(dǎo)管）之前，急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）提供者實施30：2的CPR（IIa，B-R）。 6. 作為一種替代，EMS提供者實施30：2（備注：人工呼吸時不中斷胸外按壓）的CPR是合理的（IIa，B-R）。 7. 在放置高級氣道之前，在連續(xù)胸外按壓時EMS提供者按照10次/分鐘（每6秒鐘一次）的頻率給予不同步通氣是合理的（IIb，C-LD）。 8. 在CPR過程中只要建立高級氣道，連續(xù)胸外按壓（在不中斷胸外按壓的情況下給予正壓通氣）可能是合理的（IIb，C-LD）。 9. 建立高級氣道后，在連續(xù)胸外按壓時每6秒鐘一次的通氣頻率可能是合理的（IIb，C-LD）。 10. 接受過培訓(xùn)的救援人員以30：2的按壓-通氣比（CV比）為心臟驟停成人提供CPR是合理的（IIa，C-LD）。